Bradykardi utredning: bradykardi farligt
Bradykardi 1177
Huvudbudskap Summary in English Dystrophia myotonica typ 1 är en sällsynt men viktig differentialdiagnos vid bradykardi hos unga. Framför allt anses höggradigt atrioventrikulärt block II—III orsaka synkope, men det kan även orsakas av sinusarrest, vilket denna fallbeskrivning visar. Dödligheten vid dystrophia myotonica typ 1 är 7 gånger högre än hos normalbefolkningen, och plötslig död står för mer än en tredjedel av dödsfallen. Livshotande ventrikulära arytmier förekommer, och vid nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion bör indikation för primärpreventiv implanterbar kardiell defibrillator värderas. Samtliga patienter med dystrophia myotonica typ 1 bör årligen genomgå klinisk bedömning och utredning med avlednings-EKG, timmars Holter-EKG och ekokardiografi. Figur 1. Synkope hos unga har oftast en godartad underliggande orsak; dock har en liten andel en potentiellt livshotande genes såsom kardiell synkope. Bradykardi vid högre ålder orsakas ofta av åldersrelaterad retledningsfibros, medan annan underliggande sjukdom ska misstänkas hos yngre patienter.
Dystrophia myotonica typ 1 ovanlig orsak till bradykardi hos unga
Ge en gåva Hjärtrytmrubbningar Avvikelser i hjärtats rytm är vanliga. De beror på fel i hjärtats elektriska impulsbildning eller impulsfortledning och kallas med ett sammanfattande namn hjärtrytmrubbningar eller arytmier. Den vanligaste betydelsefulla hjärtrytmrubbningen är förmaksflimmer. Symtom hjärtrytmrubbningar Hjärtrytmrubbningar kan i vissa fall vara helt symtomfria, men även ge så svåra symtom att hela livsföringen förändras. I värsta fall kan man förlora medvetandet och hjärtats pumpfunktion upphöra. Symtom vid takykardi Symtomen vid takykardi beror på hur fort hjärtat slår, om hjärtat är friskt i övrigt och personens allmänna kondition. Det vanligaste symtomet hos i övrigt friska patienter med takykardi är hjärtklappning. Förekommer andfåddhet, tryck över bröstet eller yrsel och kanske svimning tyder det på att takykardin är mycket snabb eller att det samtidigt kan finnas en annan hjärtsjukdom. Symtom vid bradykardi Hos personer med bradykardi kan långsam puls hos en del uppträda mera konstant och ge besvär som trötthet, nedsatt prestationsförmåga, frusenhetskänsla och kanske yrsel.
AV-block (atrioventrikulärt block)
Transkutan pacemaker Evidens: Klass I rekommendation De flesta defibrillatorer har en pacemaker-funktion, vilket innebär att apparaten kan sättas i pacemaker-läge Video 1, Figur 2, Figur 3. Säkerställ att defibrillatorn som används har en sådan funktion, annars måste en sådan hämtas. Pacemaker är den säkraste behandlingen vid bradykardi. Transkutan pacemaker skall etableras omedelbart vid hemodynamisk svikt. AV-block 2 Mobitz typ 2 och AV-block 3 är starka indikationer för transkutan pacemaker. Figur 2. Zoll R Series. Figur 3. Zoll X Series. Video 1. Exempel på transkutan pacemaker med Zoll R Series. Funktionen ser snarlik ut för andra tillverkare. De flesta patienter uthärdar strömmen. Smärta och obehag kan lindras med sedering midazolam eller analgetika morfin : Midazolam: 1—3 mg intial dos. Total dos mg. Morfin: 2. Figur 4. Placering av elektrodplattor i anteroposterior riktning för transkutan pacing. Hur man genomför transkutan pacing vid bradykardi Förklara för patienten vad syftet är med åtgärden.
Bradykardi utredning:
Bradykardi pacemaker
PQ-tiden är i regel över 0,22 sekunder men är beroende av hjärtfrekvensen. AV-block I är i regel ett benignt tillstånd. Om det förekommer i kombination med breddökat QRS-komplex, oavsett QRS-morfologi, tyder detta på störning i såväl AV-knutan som His-Purkinjesystemet och innebär en betydande risk för totalt AV-block, och en permanent pacemaker skall övervägas. Sådana sekvenser upprepas gärna och man talar om Wenchebach-periodik. Antalet slag i en sekvens är mycket variabel. Det är då att betrakta som normalt. En enkel åtgärd är att låta patienten anstränga sig något för att höja sin hjärtfrekvens genom ökat sympatikuspåslag, varvid EKG och AV-överledningen brukar normaliseras. AV-block II typ I leder nästan aldrig till höggradig AV-blockering men om det ger symtom kan pacemakerbehandling vara indicerad. Ses ofta som blockering d v s varannan P-våg följs av QRS-komplex. Ger till skillnad från AV-block II typ I ofta symtom och leder i en betydande andel till totalt AV-block som då har långsam ersättningsrytm då blocket sitter distalt.